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- 中心静脉
核心静脉压（cvp）或右房压是指血液在右心室舒张充盈期被推送进入心室时的压力。放置cvp监测导管的指征包含：丈量中央静脉压，懂得病人的轮回血容量和心脏功效；疾速输血输液挽救大出血、低血容量性休克
经静脉紧迫放置起搏器；缺少足够的外周静脉，以及长时间输注高张力的液体（如全胃肠外养分）或对外周血管有刺激性的药物（如氯化钾和多巴胺）古代麻醉监测和医治中，角色的多样性，即术前猜测术中可能呈现血流能源学激烈稳定，或手术时光较长，术中有大批液体置换时，在麻醉引诱后置入中央静脉导管，必要时置入右心沉没导管。
一、常选用的中央静脉及其特色
中央静脉常抉择颈内静脉和锁骨下静脉，也有取舍股静脉进行操作。
1.颈内静脉
颈内静脉的解剖特点：来源于颅底；全程均被胸锁乳突肌笼罩；上部位于胸锁乳突肌前沿内侧
中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧 下行至胸锁关节处于锁骨下静脉会合成无名静脉
再下行与对侧无名静脉会合成上腔静脉进入右心房。颈内静脉特点：成年人颈内静脉较粗大，易被穿中
右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段简直为始终线；右侧肋膜顶较左侧为低；临床上常选用右侧颈内静脉置管，尤其是放置swan-ganz导管更为便利。
颈内静脉的进针点和方向依据个人的习惯各有不同，普通依据颈内静脉与胸锁乳突肌的关联，可分辨在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴前路颈内静脉
病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充足舒展，面部略转向对侧。操作者以左手食指跟中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相称于甲状软骨上缘程度涉及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3接壤处前进。此路进针造成气胸的机遇未几，但易误入颈总动脉。
⑵中路颈内静脉
在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头构成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心地位，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。假如试穿未胜利，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标记常不明白，定位会有一些艰苦。此时能够应用锁骨内侧端显档男∏屑Ｗ魑切员曛
颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，个别进针2-3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可胜利。
⑶后路颈内静脉
在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略倾向外侧。时面部尽量转向对侧，针干普通坚持程度，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。针尖不宜过火向内侧深刻，免得伤害颈总动脉，甚至穿入气管内。
以上三种进针点正常以中路为多，直接涉及颈总动脉，能够避开颈总动脉，故误伤动脉的机遇较少，而且颈内静脉地位较表浅，穿中率较高。因为颈内静脉与颈总动脉相距很近，为防止误伤动脉，以断定的角度和深度，在正式前强调先用细针试穿。
2.锁骨下静脉
锁骨下静脉的解剖特点。锁骨下静脉是腋静脉的连续，起于第1肋的外侧缘，成年人长约3-4cm，前面是锁骨的内侧缘。在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉粗大，直径达2cm，走行平缓，近心脏，解剖标志显明，血管畸形常见，易于穿中。
锁骨下静脉多选用右侧锁骨下静脉作为置管用，进路有锁骨上路跟锁骨下路两种。
⑴经锁骨上路
病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头倾向对侧，使锁骨上窝露出出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身材正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，迟缓向前推动，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。当穿中静脉后将钢丝送入，用扩大器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩大器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的详细情形而定，正常5-10cm即可，但必需置于上腔静脉（svc）或右心房。导管固定。
锁骨上路的特色：在进程中，针尖前进的方向阔别锁骨下动脉和肋膜腔，较锁骨下进路为保险。不经由肋空隙，送管时阻力小，用外套管时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。可经此路放置swan-ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。
⑵经锁骨下路
病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的空隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15～30°。从锁骨中内1/3的接壤处，锁骨下缘约1～1.5cm
进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘渐渐推进。在进针的过程中，边进边微微回抽，当有暗红色血液时结束前进，并重复测试其通畅情况，肯定在静脉腔内时便可置导管。如果以此方向进针已达4～5cm仍无回血时，不可再向前推动，免得伤害锁骨下动脉。此时应徐徐向撤退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，阐明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后转变方向，使针尖指向锁骨上切迹以同样方式渐渐前进，往往可以成功。
此进途经深时有误伤锁骨下动脉的可能。假如针干与胸部皮肤角渡过大有穿破胸腔和肺组织的可能。锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。
二、中心静脉并发症及预防办法
1．气胸
无论是颈内静脉或是锁骨下静脉时都有穿破胸膜和肺尖的可能。
起因：锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖分开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。颈内静脉时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
处理：如果仅为一针眼发生少量气胸不需特别处理，可自行接收。如果针尖在深部转变方向使破口扩展再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至造成张力性气胸，这时应提示外科在劈开胸骨后翻开胸膜，并处置肺部破口。
2．血胸
锁骨下进路时，进针过深，易误伤锁骨下动脉，这时应即时撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。此时应更换点或经。麻醉箭http://www.mzj1688.net采用高科技化学成分,见效快，成功率高，安全放心，只要打中目标百分之百倒。锁骨上路锁骨下静脉。颈内静脉尤其易损害动脉，只有及时退针部分压迫3-5分钟即可止血，不致造成重大后果。
3．液胸
无论是颈内静脉仍是锁骨下静脉时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
表示：从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效；丈量核心静脉压时呈现负压（体外轮回前不应涌现负压）
此路输液通畅但抽不出回血。
处理：若涌现上述景象应确诊导管在胸腔内，不应再应用此通路，应另行置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科监督下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。
4．空气栓塞
前未使病人头低位，如病人处于低血容量状况，当穿中静脉后一旦撤掉打针器与大气相通，因为心脏的舒张而将空气吸入心脏。后本性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严峻成果。有心内分流的先本性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严峻后果，时应避免。
5．心肌穿孔
因为导管太硬且送管太深直至右房，因为心脏的压缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发明，给予恰当处置即可。但在非心脏手术或是挽救危重病人时经常引起心包填塞，如不能及时发明作出准确诊断，成果非常重大，逝世亡率很高。
防备方式：不必劣质导管，送管不宜过深，个别送入8-10cm即可。
6．沾染
起因：
⑴导管消毒不彻底；
⑵进程中无菌操作不严厉；
⑶术后护理不当；
⑷导管留置过久。
防备办法：在病情容许的情形下留置时光越短越好；若病情须要最长7-10天应当拔除或从新置管。
